黄奎医生的科普号

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种不能治愈的疾病。 治疗上包括三个层次： 第一，健康的生活方式改善。 第二，长期服药。 第三，严重的冠心病需要手术治疗，包括心脏支架手术及冠状动脉搭桥手术。 这是今天对一位患者朋友的解答，可能同样对您有所帮助。

简单的讲，过多的脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化，动脉狭窄甚至阻塞，引起心脑血管疾病。斑块的突然破裂，引起急性血栓形成，引起急性心脑血管疾病，比如：急性心肌梗死，急性脑梗死等。 今年的这场疫情给我们大家的生活带来了太大的影响。 门诊来了这样一位患者，青壮年男性，主诉头晕乏力，胸闷憋气，详细询问得知他宅在家的这段日子在家研究美食，天天嗨吃嗨喝，体重一下子增加了二十多斤； 一测量血压也明显增高，抽血化验，抽出的血竟然分层，上面浮着一层油脂。化验的结果自然也高的离谱。 合理饮食，控制体重，适当运动，健康的生活方式是远离疾病的基础。让我们为健康共同努力！ 那么哪些人容易得高脂血症呢？ 有高血脂家族史者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、糖尿病、肥胖者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系； 亲属中有早发病或早病死者； 40岁以上男性或绝经期后女性； 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）或运动量少长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。 请转给所有你关心的人

焦虑障碍是最常见的精神疾病。据估计，我国有超过6000万人患有焦虑。很多人对之关注不足，知之不多，所以未能得到及时有效的干预。表现有但不限于以下几点：过分担心、紧张害怕、恐惧、头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、坐立不安等。 医学上，焦虑障碍涵盖了一组精神疾病包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍。在诊断之前需要区分以下几个概念。1.焦虑是应激状态下正常情感反应，属于人体的防御性心理一生理反应，多数不需医学处理。2.持久和严重的焦虑，则属于病理性焦虑，即焦虑症状或焦虑症状群，需要加以关注，有时需要医学帮助。3.焦虑障碍，不但症状重、时间长，而且造成患者痛苦和失能，应该诊治。此外，还需要排除器质性疾病。 治疗上首先要祛除诱因，例如疏解心结，多与他人沟通，培养兴趣爱好，转移注意力等。如果上述办法不行，需要药物治疗，主要有苯二氮革类药和新型抗抑郁药。此外，还需要支持性心理治疗。 建议到正规医院精神科就诊。

1、患者左胸口突然出现压迫性、紧缩性的疼痛，持续时间较长； 2. 突然出现严重的心慌感（在无情绪波动和剧烈运动下）伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗； 3、部分患者不会出现疼痛，一开始就表现为休克（面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、尿少、脉细而快等）或急性心力衰竭（突发的呼吸困难、咳嗽、咯粉红色或白色泡沫样痰）； 4、部分患者上腹部会出现疼痛，常被误认为是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃肠道疾病；对年龄超过35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查； 5、有的患者还会波及到上颌、颈部、背部上方，常常误认为是骨关节痛而没有引起重视，耽误了治疗； 6、出现其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、心悸等，伴大汗淋漓，且无不洁饮食者。当胸痛发生24小时以上还可出现低热，体温38℃左右； 7、心脏有停跳或间歇性停跳，可伴头晕、乏力、晕厥。 8. 在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者； 9. 在高糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者。

我们常常听到许多保健品广告 宣传自己的产品可以清除“血管垃圾” 但我们的血管 真的有垃圾吗？ —— 其实很多所谓“清理垃圾”的说法 就是在“坑”你的钱！ 谎言一 血管里面有“垃圾、毒素” 血管里根本没有所谓的“垃圾”、“毒素”，有的只是人体正常的“代谢废物”。 代谢废物是人体新陈代谢时产生的自然产物，正常情况下，会随着血液运输到特定的排泄器官，最终排出体外，并不会对身体造成任何伤害。 我们平时适当多喝水，增加排尿，就可以帮助代谢废物加速清理。除此之外，任何保健品都不可能把它们从身体里清出去。 谎言二 堵塞血管的是“垃圾” 人体正常的代谢废物，既不会堵塞血管，也不会诱发三高。 堵塞血管的是脂类物质。例如胆固醇，适度水平的胆固醇可以维持人体正常运转，但如果长期胆固醇水平较高，就容易引起动脉血管粥样斑块。这个斑块一旦破裂了，就会形成血栓，可能导致血管堵塞，引起脑梗死、心肌梗死等危重疾病。 合理饮食、适量运动、戒烟限酒，都有利于降低血脂水平，必要时还要配合药物治疗，防止血管堵塞。 谎言三 保健品能帮你“清理”血管” 其实，导致血脂高的主要原因，并不仅仅是吃了太多脂肪，更重要的是我们身体对脂类物质的代谢出了问题。 身体的代谢问题想依靠保健品来解决是不可能的。一味轻信那些保健品，放弃了正规的调脂治疗，不但不会降血脂，反而可能加重血脂紊乱，增加心梗、中风的危险。 谎言四 我们血管需要“排毒” 首先，人体真的不需要排毒。 其次，对健康人来说，人体本身就有强大的排泄能力，产生的废物都会正常排出。根本就不需要任何额外的方式来“排毒”。 比如，所谓的“肠道排毒”，其本质就是泻药，让你拉肚子，这样反而不利于肠道的健康。另外，长期服用那些乱七八糟的产品，反而可能增加了肝、肾的工作负担。 总而言之 血管里根本没有“垃圾”！ 以后再跟你说“血液排毒” 就是在“坑”你的钱！ 不过 一些脂类物质，比如胆固醇 还是有可能导致血管堵塞的 什么方法可以有效保护血管呢？ 且听下次为您解答！

一项发表在《美国心脏病学会》杂志上的研究显示，如能坚持6个好习惯，可使心脏病风险降低约75%。 美国印第安纳大学的研究人员针对7万名女性进行了长达20年的调查。 结果发现，和完全没有好习惯的人相比，养成健康习惯的女性心脏病发作几率会降低92%，患上2型糖尿病、高血压、高血脂的风险也会降低66%。 即便只能养成一半好习惯，也能使患上心脏病的风险明显降低。 不过，需要提醒大家的是，即便是好习惯也要分人群、掌握度。 每周运动150分钟 美国新泽西州立大学研究发现，每天运动10分钟就能有效改善心脏健康。 但对大部分人来说，一般建议每周至少坚持运动5天，每天至少30分钟，即每周运动时间达到150分钟。 需要提醒的是，锻炼应以有氧运动为主，比如慢跑、步行、骑车等，不科学的无氧运动可能起到反作用。 保证有氧运动且适量，可从4个方面判断： 运动时心跳加快但不胸闷； 运动中不喘还能吹口哨； 运动后半小时微微出汗但不累； 运动次日不感到疲劳。 每周看电视不超7小时 久坐不动可能带来很多种疾病，比如会使血液循环减慢，心脏工作量减少，久而久之，造成心脏机能衰退，引起心肌萎缩、动脉硬化、高血压、冠心病等心血管疾病。 通常，导致人们多坐少动的主要原因就是长时间使用电视、电脑等电子设备。研究发现，看电视1小时，可使心脏病死亡风险上升7%；每天看电视超过4小时的人，心脏病风险高达28%。 如再加上浓茶、咖啡或酒精等刺激性饮料的推波助澜，更会加重心脏负担。 吸烟，什么时候戒都不晚 吸烟对心脏的损害是长期且顽固的，烟草中含尼古丁，可刺激心脏传导系统，使心跳加快，增加心脏负荷。 尼古丁还可刺激肾上腺释放一种物质，增加心肌应激性，引起血管收缩，更易形成血栓，导致心肌缺氧，诱发心脏病。 研究发现，吸烟的人发生心肌梗死的风险是常人的3倍，女性吸烟者患心脏病几率额外增加25%。2014年，英国心脏基金会研究发现，每天仅仅吸一根烟，患心脏病风险便会增加3倍。 临床数据显示，在所有冠心病患者中，吸烟者较不吸烟者高3.5倍。 除自己吸烟影响健康，遭受二手烟的人也会深受其害。如每周3次，每次在别人吐出的烟雾中呆30分钟，患心脏病的几率就会明显增加。 每天最多喝1杯酒 美国研究发现，饮酒后10分钟，血液中酒精浓度就会增加。过量饮酒会导致心脏肌肉力量虚弱，致使血液不规律流动。 酗酒者会受到心肌病的困扰，出现心脏肌肉松弛和下垂，表现为呼吸急促、心律失常、持续咳嗽等症状。另外，过量饮酒还会使心脏病发作的风险增大。 ? 每人每天8份蔬果 通常认为，健康的饮食习惯包括多吃蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物；少吃红肉、糖类以及精白米面等高油、高脂、高糖食品。 美国哈佛大学的调查发现，坚持高纤维饮食的女性患冠状动脉心脏病的几率大大降低；每天增加5克纤维摄取量，就能使患冠状动脉心脏病几率下降近四成。 专家建议，每人每天最好摄取八九份蔬果，一份蔬菜大约是半碗熟菜，一份水果大约是一个拳头大小。 提醒：以上建议只针对城市中日常营养摄入足量甚至过量的人。 体重指数控制在18~25 超重会加重心脏负担，还可能导致心肌肥大，甚至引发心肌病等后果，且肥胖情况越早出现，对心脏的伤害越大。 英国国家心肺研究所曾在对1600多名男女受试者进行随访后得出结论，与60岁才发胖的人相比，从20多岁就开始超重的人，年老后心脏体积约增大7%，心脏血管壁的厚度也会增加，而这两个因素都是心血管疾病的预测指标。 如体重超标情况一直得不到改善，心脏受损情况会更严重。成年人体重指数（BMI=体重（千克）/身高（米）的平方）应保持在18.5~24.9之间;25~29.9为超重；大于或等于30属于肥胖。▲

前天一个朋友的朋友，给我打电话，询问其母血压不稳该怎么办，详细询问了病史，发觉该患者血压控制有诸多问题，而这些问题又是很多高血压患者经常遇到的问题。 这让我想起半年前就诊的一个典型高血压导致心脏严重损害的患者，希望通过这个实例，能给大家带来一些启迪。 老王，63岁（化名），半年前的一个夜里突发呼吸困难，不能平卧，到我院就诊，诊断为急性心力衰竭。 经过积极抢救，患者症状缓解，但由于发生了心衰，患者不能从事较大的体力活动，生活质量较差。 在人均寿命不断延长的今天，63岁可能算是个中老年。刚刚退休不久的年龄，本应该到处走走看看世界，但对老王来说目前失去了机会，是什么原因导致这样结果？一起回顾一下老王都经历了什么。 6年前，老王第一次发现高血压，当时老王自觉头胀、头痛，到社区诊所测量血压160/95 mmHg，当时吃了一片降压药（具体不详）后好转，之后一段时间内由于没有症状老王没有在意。 5年前，老王再次出现头痛，测血压175/85 mmHg，到医院就诊，诊断为高血压。医生建议老王应定期服药，老王这回也重视了，开始吃药了。 偶然间老王的一个朋友也是高血压，吃的一种叫替米沙坦的药，效果不错，所以老王也换用了该药，一直服用至今。 5年来，老王偶尔测量血压，如果出现头痛、头晕，血压高于150/90 mmHg时，自己就在加服用一次替米沙坦。 3年前，老王体检时做心脏彩超提示室间隔略肥厚，其余未见异常，到某医院就诊。医生建议患者年龄超过60岁了，血压可以放宽，高压只要不超过150 mmHg就可以，定期体检。 老王之后因为没有什么症状，平时每天测一次血压均在140-145/80 mmHg左右，所以老王一直按原量坚持服药。一直到心衰发作，老王一直服药。 很明显，老王经历了典型的高血压并发症的进展过程（高血压→高血压性心脏病→心力衰竭）。直到老王出院，自己仍然不理解，高血压药也吃了，血压控制也算理想，为什么还会出现并发症。 专家解读 实际上老王发展成心力衰竭并非偶然，在其6年的高血压治疗过程中，存在6个错误做法，才导致了今天的结局。 错误一、没有症状不吃药 高血压是慢性损害疾病，被称为“无声的杀手”，早期一般症状，少数患者可能出现头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状，可能并不严重。 很多患者高血压很多年出现了心、脑、肾等并发症后才被发现。所以，发现高血压一定要及早治疗，把高血压造成的危害降到最低。 老王的错误： 老王在6年前就发现了高血压，而1年后才开始治疗。 错误二、血压一降下来就停药 很多患者吃药后血压控制不错，认为高血压好了，或者担心再吃下去血压会低，就把降压药停了。这都是错误的做法。 首先高血压病不会治好，血压正常是降压药物起作用了，而不是治愈了。中断降压药物，心脑血管并发症发作几率会翻倍增高，而且降压药吃一段时间就达到稳定状态了，每天一次药是为了补充前一天代谢掉的那部分药物，不会导致血压更低。 老王的错误： 6年前血压高，吃过一次降压药物，血压降到正常水平没有症状了，就觉得高血压好了，这也是后期出现室间隔肥厚的重要原因。 错误三、“药”，别人吃的更好 有一种事情叫别人家的“最好”，服药也是如此。很多人发现亲属、朋友吃的降压药物比较好，感觉效果不错，也买来吃，这样的做法也是非常不科学的。 降压药物没有好坏之分，只有适不适合。每种降压药物都有自己的适应证及禁忌证，应由医生根据患者个人情况选择适合的降压药。 老王的错误 听朋友说替米沙坦好，就自己买来吃，替米沙坦对严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄等情况下的患者是禁忌的，所以药一旦选错，不但降压效果不好，还会出现更多并发症。 错误四、降压不达标 高血压患者，不但应积极控制血压（包括改善生活方式，药物治疗），而且应治疗达标，如不能达标将等同于未治疗，高血压损害仍然继续。我们所说的达标是指血压值降低达到的标准。 2017年美国高血压指南，把高血压被定义为≥130/80 mmHg，当时存在很多争论，至今越来越多的证据表明，血压降到130/80 mmHg会更好，包括老年人。 2020年2月26日，JAMA心脏病学子刊发表高血压研究领域的里程碑式研究（SPRINT）研究分析表明，没有糖尿病和心血管高风险的中老年人群中，血压降至120 mmHg者，全因死亡风险降低了27%，强化降压可将寿命延长6个月至3年。 虽然随着年龄的增长，降压受益会减少，但即便是80岁开始降压，强化降压组患者的生存期也明显延长。 老王的错误 老王降压标准仍然采用60岁以上血压控制在150 mmHg以下，这是以前的标准。目前认为，如果没有不适，血压应降至120 mmHg，至少不能超过130 mmHg，这样才能防止并发症的发生。 错误五、血压高除了吃药，不做任何检查 一旦发现血压增高，很可能已经得病很长时间了，已经有一些重要脏器发生了变化，所以发现高血压后应马上去做检查，及早的发现高血压是否使我们的重要器官产生了损害，根据检查结果选择合适的降压药物，特别是选择针对靶器官有保护作用的降压药物，积极控制血压、控制并发症。 老王的错误 发现高血压后没有做相关检查，未早期发现器官的损害，及时的给予纠正。 错误六、血压测量不正确 每个人24小时内血压时刻都在变动，正常人血压在早6~10点，下午16~20点出现两次血压高峰，其余时间血压偏低，即便你是180 mmHg以上的3级高血压患者，一天中也可能出现130 mmHg的时候，所以偶尔测一次血压如不能在血压高点测量，便不能发现血压增高，耽误了治疗。 目前要求高血压患者应早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。 老王的错误 偶尔测量血压，自觉血压已经控制在正常范围，实则未必。 如果老王能在犯下6次错误前 有人给他纠正 就不会有这样结局 这是血的教训 请转告给身边的人 避免悲剧再次发生

如今，新冠肺炎的任何消息、进展都能牵动每个人的心。不断变化的数字、严峻的疫情都让人紧张不已。 ● 在这个特殊时期如果生病了怎么办？ ● 怎么区分是感冒、流感还是新冠肺炎？ 今天给大家好好讲讲！ 01 有症状出现，要不要去医院？ 02 感冒、流感、新冠肺炎症状是什么？ 03 如何区分感冒、流感、新冠肺炎？ 04 发热的定义是什么？ 05 身体有症状，在家如何缓解？ Q 有症状出现要不要去医院？ 主要看是否发热，可先自测。 当有症状出现时，先别急着去医院，测一测，你有患肺炎的风险吗？ 是否发热体温≥37.3℃；没有发热。 是否有咳嗽干咳、没有咳痰；有咳痰；没有咳嗽。 是否有腹泻有腹泻；有腹泻且加重；没有腹泻。 是否有胸闷有胸闷；有胸闷且加重；没有胸闷。 是否有气急有气急；有气急且加重；没有气急。 是否有以下症状咽喉痛、鼻塞、流鼻涕、呼吸困难、全身酸痛、乏力、以上都没有。 本次不舒服持续多长时间了14天以上、14天以内。 近14天有没有以下情况 有武汉（湖北）等疫区旅游史或居住史；接触过武汉（湖北）等疫区的人员；接触过疑似或确诊新冠病毒感染者；身边多人有发热、乏力、咳嗽、咽痛等。 很多人身体有些不适，就担心是不是染上了新冠病毒，后台也收到了很多留言，问：有没有办法区分感冒、流感和新冠病毒呀？ Q 感冒症状是什么？ 普通感冒一般由鼻病毒等病毒引起。 流感病毒检测为阴性，以上呼吸道局部症状，如：鼻塞、流涕、打喷嚏为主要表现，全身症状轻微，一般很少出现明显的全身肌肉疼痛和严重的乏力。普通感冒常常无发热或仅为低到中度热，一般没有寒战，发热可持续1-3天。普通感冒的传染性较弱，可自愈，病程一般为5-7天，很少出现肺炎等并发症，一般没有太大危险。 A Q 流感症状是什么？ 流感是由流感病毒引起的呼吸道疾病。有非常明显的发烧，常常是高热一两天内温度可升到39度以上，热程相对较长，一般是3-5天，一般一周左右才能自愈，流感不仅是上呼吸道问题，还会引起下呼吸道问题，常伴有全身肌肉疼痛、乏力、头痛的情况。流感可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。 A Q 新冠肺炎症状是什么？ 目前新冠肺炎患者临床分为轻型、普通型，重型和危重型： 轻症患者：仅有一点发热、咳嗽、身体不适。影像学检查没有肺炎表现。 普通型患者：除了发热、呼吸系统症状外，影像学检查可见肺炎表现。 重症患者：会出现呼吸衰竭、休克。 新冠肺炎病情有逐步加重的过程，一般到了第二周病情最严重，可导致死亡。 另外，有些患者的情况比较特殊。部分患者无明显症状，仅在呼吸道中检测到病毒；有些患者已经发生新冠肺炎但不发热。 A Q 如何区分感冒、流感、新冠肺炎？ 感冒偶有发烧，且一般是中低热，多无明显全身症状； 流感有全身症状明显，常为高热，发病急。 新冠肺炎，有全身症状，症状一般逐渐加重，多数高热，且重症病例多在一周左右出现明显呼吸困难。 除临床表现外，是否接触过流感患者，是否到过新冠肺炎高发地区或接触过高发地人群或患者非常重要。 A 正常体温范围是36度-37度。 平时我们说的发烧，其实是指体表温度（如腋窝）超过了37度。但我们体温也是有上下波动的，一般波动范围不会超过1度。 当前疫情下，有以下情况，建议及时去医院就诊： 近距离接触过确诊新型冠状病毒肺炎病例，及时去医院； 发热+有呼吸困难，或明显的胸闷、气喘、呼吸急促，及时去医院； 发热+本身就有高血压、心脏病等心脑肝肾基础疾病的患者，尤其是 65 岁以上老年人，及时去医院。 如果体温略微超过 37.3 ℃，身体没有其他不舒服，可以先在家观察。 A Q 身体有症状在家如何缓解？ 当身体有部分症状，经过“自我评估”，暂时不必去医院，居家观察。那这些症状该如何缓解呢？ 因受凉导致的普通鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、畏寒等症状，可以先考虑用感冒清热颗粒。 伴咽红肿痛，可加服板蓝根，蓝芩口服液或复方双花等。 咳嗽可以服用急支糖浆等，痰多黄黏可加用鲜竹沥口服液。 发热可服用连花清瘟颗粒或清开灵。 注意：如果症状严重，持续发热（3天无缓解或加重），疲乏，干咳，腹泻，或有疫区旅行史，或群体聚会史，建议及时去医院发热门诊排查，家人做好防护。